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度数データ ※度入りで製作の場合、ご記入下さい
[R] Ｓｐｈ（球面）：_________ D Ｃｙｌ（円柱）：_________ D Ａｘｉｓ（軸度）：_________ °
[L] Ｓｐｈ（球面）：_________ D Ｃｙｌ（円柱）：_________ D Ａｘｉｓ（軸度）：_________ °
ＰＤ（瞳孔距離）：_________ mm
その他、何かご質問などございましたらこちらへご記入下さい
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ありがとうございました。 